Een tijdje terug verscheen er op de website www.edecmo.org een bijzonder interessante post over het gebruik van ECMO bij out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) 1. Naar aanleiding van dit interessante artikel hebben wij een korte samenvatting gemaakt van de mogelijkheden van ECMO bij OHCA.
Out-of-hospital cardiac arrest blijft een significante bron van morbiditeit en mortaliteit ondanks alle ontwikkelingen op het gebied van reanimatie blijft de prognose slecht met een gemiddelde overleving in europa van ongeveer 10 procent. 2. Dit komt deels doordat zelfs goed uitgevoerde hartmassage genereert maar slechts een deel van de normale cardiac output genereert. Daarbij er na ROSC is er door stunning ook sprake van een verlaagde cardiac output.
Op verschillende plekken in de wereld is men bezig met het ontwikkelen van het gebruik van ECMO tijdens reanimatie. De meest recente publicatie die dat opleverde is die van de CHEER-trial. Hierbij werd gekeken naar de combinatie van; mechanische borst compressies, intra-arrest cooling, zo snel mogelijk transport naar een ECMO centrum (Alfred Hospital, Melbourne, Australie). In totaal kregen 24 patienten na OHCA kregen een ECMO behandeling. De overleving met volledig neurologisch herstel was 54%. De gemiddelde tijd van collaps tot aan volledige ECMO ondersteuning was 56 min (IQR 40-85 min). 3
De resultaten van de CHEER trial lijken veelbelovend maar voor sommigen gaat dit nog niet ver genoeg. Dr. Lionel Lamhault, anesthesioloog en “reanimateur” uit Parijs gaat nog een stapje verder. Zijn groep deed een pilot studie naar de mogelijkheden van het prehospitale gebruik van ECMO bij OHCA.
In een team van 2 artsen, 1 verpleegkundige en 1 paramedic kwamen ze bij patienten na OHCA. Het cannuleren en aansluiten aan de ECMO duurde ongeveer 20 minuten. Hierbij werd gebruik gemaakt van de Maquet™ Cardiohelp (een mobile ECMO apparaat), verder hadden ze de beschikking over 2 units packed red cells en 2 units FFP. Tevens werd prehospitaal gestart met therapeutische hypothermie. Het idee achter deze manier van behandelen is om de periode van low-flow state zoveel mogelijk te beperken en daarmee hopelijk de prognose te verbeteren. 4
Voor meer informatie, een beschrijving van de techniek van cannuleren en foto’s van daadwerkelijke prehospitale ECMO casus volg onderstaande link naar het artikel op edecmo.org. Hier staat tevens een podcast met een interview met Lionel Lamhaut die de eerste pilot-studie deed met prehospitaal ECMO. 4
Op verschillende plekken in de wereld is men bezig met het ontwikkelen van het gebruik van ECMO tijdens reanimatie. De meest recente publicatie die dat opleverde is die van de CHEER-trial. Hierbij werd gekeken naar de combinatie van; mechanische borst compressies, intra-arrest cooling, zo snel mogelijk transport naar een ECMO centrum (Alfred Hospital, Melbourne, Australie). In totaal kregen 24 patienten na OHCA kregen een ECMO behandeling. De overleving met volledig neurologisch herstel was 54%. De gemiddelde tijd van collaps tot aan volledige ECMO ondersteuning was 56 min (IQR 40-85 min). 3
De resultaten van de CHEER trial lijken veelbelovend maar voor sommigen gaat dit nog niet ver genoeg. Dr. Lionel Lamhault, anesthesioloog en “reanimateur” uit Parijs gaat nog een stapje verder. Zijn groep deed een pilot studie naar de mogelijkheden van het prehospitale gebruik van ECMO bij OHCA.
In een team van 2 artsen, 1 verpleegkundige en 1 paramedic kwamen ze bij patienten na OHCA. Het cannuleren en aansluiten aan de ECMO duurde ongeveer 20 minuten. Hierbij werd gebruik gemaakt van de Maquet™ Cardiohelp (een mobile ECMO apparaat), verder hadden ze de beschikking over 2 units packed red cells en 2 units FFP. Tevens werd prehospitaal gestart met therapeutische hypothermie. Het idee achter deze manier van behandelen is om de periode van low-flow state zoveel mogelijk te beperken en daarmee hopelijk de prognose te verbeteren. 4
Voor meer informatie, een beschrijving van de techniek van cannuleren en foto’s van daadwerkelijke prehospitale ECMO casus volg onderstaande link naar het artikel op edecmo.org. Hier staat tevens een podcast met een interview met Lionel Lamhaut die de eerste pilot-studie deed met prehospitaal ECMO. 4
Referenties
1. http://edecmo.org/edecmo-17-reanimateur-lionel-lamhaut-pre-hospital-ecpr
2. Atwood C et al. Incidence of EMS-treated out-of- hospital cardiac arrest in Europe.
Resuscitation 2005;67:75–80.
3. Stub D. et al. Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR, hypothermia, ECMO and early reperfusion (the CHEER trial). Resuscitation 86 (2015) 88–94
4. Lamhaut L. et al. Safety and feasibility of prehospital extra corporeal life support implementation by non-surgeons for out-of-hospital refractory cardiac arrest. Resuscitation 84 (2013) 1525–1529
1. http://edecmo.org/edecmo-17-reanimateur-lionel-lamhaut-pre-hospital-ecpr
2. Atwood C et al. Incidence of EMS-treated out-of- hospital cardiac arrest in Europe.
Resuscitation 2005;67:75–80.
3. Stub D. et al. Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR, hypothermia, ECMO and early reperfusion (the CHEER trial). Resuscitation 86 (2015) 88–94
4. Lamhaut L. et al. Safety and feasibility of prehospital extra corporeal life support implementation by non-surgeons for out-of-hospital refractory cardiac arrest. Resuscitation 84 (2013) 1525–1529
